A társadalombiztosítási jogviszony kérdései sokak számára nehezen átláthatók, különösen akkor, amikor támogatások, egészségügyi ellátások vagy egyéb szociális juttatások igénybevételéről van szó. A megfelelő jogosultság megállapítása szempontjából alapvető fontosságú annak tisztázása, hogy az érintett személy biztosítottnak vagy csupán egészségügyi szolgáltatásra jogosultnak minősül. Ez a különbség ugyanis meghatározza, hogy milyen ellátásokra tarthat igényt az érintett.
A biztosítottak köre
Biztosítottnak minősülnek azok a személyek, akik munkaviszonyuk vagy egyéb, járulékfizetési kötelezettséggel járó tevékenységük révén rendszeresen társadalombiztosítási járulékot fizetnek. Számukra a törvény széles körű ellátásokat biztosít, ideértve az orvosi ellátást, a táppénzt, a nyugdíjat, valamint az álláskeresési járadékot is. A járulékfizetés tehát nemcsak az egészségügyi szolgáltatásokhoz, hanem pénzbeli ellátásokhoz is jogosultságot teremt.
Az egészségügyi szolgáltatásra jogosultak köre
Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak azok a személyek, akik szociális helyzetük alapján jogosultak az alapvető egészségügyi ellátások igénybevételére, például a nyugdíjasok, a nappali tagozatos hallgatók vagy más, rászoruló személyek. Esetükben rendszeres járulékfizetés nem történik, ezért ők kizárólag természetbeni egészségügyi ellátásra jogosultak, pénzbeli juttatásokra – mint például a csecsemőgondozási díj (CSED), a gyermekgondozási díj (GYED) vagy más állami támogatások – nem.
A különbség gyakorlati jelentősége
Amennyiben valaki kizárólag egészségügyi szolgáltatásra jogosult, úgy nem részesülhet pénzbeli ellátásokban, még akkor sem, ha egyébként egészségügyi ellátásra jogosult. Ez különösen problémát okozhat a szülési vagy családi támogatások igénylésekor.
Fontos kiemelni, hogy a CSED és a GYED folyósításának ideje – amennyiben mögöttük nincs aktív munkaviszony – társadalombiztosítási szempontból passzív időszaknak minősül. Ez azt jelenti, hogy az érintett ezen idő alatt nem rendelkezik aktív biztosítási jogviszonnyal, ami a későbbi ellátások igénybevételénél jogi és adminisztratív nehézségeket okozhat.
Amennyiben a jogviszony vagy a jogosultság megítélése nem egyértelmű, javasolt TB szakértő vagy jogász segítségét igénybe venni a félreértések és esetleges joghátrányok elkerülése érdekében.
